Thomas L. Schwenk, MD revisar Roumie CL
et al. JAMA 2014 11 de junio.
La insulina más metformina estaba asociada con una mayor mortalidad por cualquier causa en un estudio retrospectivo.
Metformina y estilo de vida modificaciones son la base del tratamiento inicial para pacientes con diabetes tipo 2. La elección de un segundo medicamento para pacientes que no alcanzan un control total con este régimen no está claro. Los investigadores realizaron un estudio de cohorte retrospectivo en el sistema de salud de Asuntos de Veteranos y los pacientes identificados que habían iniciado la metformina y luego recibieron la insulina o sulfonilurea para lograr un mejor control de la glucemia entre 2001 y 2008. Acerca de 12.000 beneficiarios de sulfonilurea y cerca de 2.500 beneficiarios de insulina fueron emparejados estrechamente para muchas covariables demográficas y clínicas a través de las puntuaciones de propensión. La mediana de edad fue de 60, y la hemoglobina glicosilada mediana (HbA 1c nivel) fue del 8,1% en ambos grupos.
El criterio de valoración combinado de infarto de miocardio y el accidente cerebrovascular agudo se produjo en una proporción similar de cada grupo (10,2 por 1.000 personas-año para la insulina vs 11,9 por 1.000 personas-año para las sulfonilureas), pero todas las causas de mortalidad hasta 2009 era un 44% más común en los que recibieron la insulina - una diferencia significativa.
COMENTARIO
Los estudios recientes de pacientes con diabetes tipo 2 han sugerido que la monoterapia con sulfonilureas se asocia con resultados cardiovasculares peores que la monoterapia con metformina ( NEJM JW Gen Med 06 de diciembre 2012 y el NEJM JW Gen Med 18 de junio 2013 ); por el contrario, en el estudio actual, los investigadores examinaron tratamiento complementario con sulfonilurea o insulina en pacientes que ya estaban recibiendo metformina. Los autores esperan pacientes que estaban recibiendo insulina a obtener mejores resultados ya que su control de la glucemia sería más ajustado, pero los resultados demostraron lo contrario. Recomendaciones clínicas sobre la base de estos resultados sería prematuro, porque incluso de alta calidad de PSM podría no tener en cuenta todos los factores de confusión, como la gravedad de la enfermedad percibida, paciente y las preferencias del médico de enfoque de tratamiento, y la adherencia a los medicamentos.
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